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E_mail |
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姓名 |
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性别 |
男 女
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年龄 |
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民族 |
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职业 |
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婚否 |
已 未
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住址 |
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邮编 |
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* |
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初次
患病
时间 |
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曾在
何院
治疗 |
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诊断
结论 |
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用何药 |
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效果 |
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饮酒时间 |
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输血史 |
有
无 |
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对何种药
物、食物
过敏 |
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经济
状况 |
好 一般 差 |
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有 无
手术名称：
手术时间： |
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好转 基本治愈
治愈 |
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家族
情况 |
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近期主要症状 |
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近期
其他
症状
体征 |
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实验室检查结果 |
乙肝
十项 |
HBsAg
HBsAb
HBeAg
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| HBeAb
HBcAb
抗-HBcIgM
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| 抗-HBcIgG
pre-S2Ag
pre-S2Ab
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| HBcAg
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其它肝炎
病毒相关
检测 |
抗-HAV
抗-HDV
抗-HEV
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| 抗-HCV
HCVRNAPCR
cp/ml HBVDNAPCR
cp/ml |
肝功能 |
总胆红素（TBIL）
umol/L 总蛋白(TB)
g/L |
| 白/球比例（A/G）
碱性磷酸酶（ALP）
g/L |
| 谷丙转氨酶（ALT）
u/L 白蛋白（ALB）
g/L |
| 谷氨酰转肽酶（rGT）
u/L 总胆汁酸（TBA）
umol/L |
| 谷草转氨酶（AST）
u/L 直接蛋红素（DBI）
umol/L |
血脂 |
胆固醇（CHOL）
mmol/L 高密度脂蛋白（HDLC）
mmol/L |
| 甘油三脂（TRIG）
mmol/L 低密度脂蛋白（LDLC）
mmol/L |
肝纤维
化指标 |
透明质酸（HA）
ng/ml 层粘连蛋白（LN）
ng/ml |
| Ⅲ型前胶原肽（D-Ⅲ）
ng/ml Ⅳ型胶原（IV-C）
ng/ml |
血常规 |
白细胞计数（WBC）
×109 /L 红细胞计数（RBC）
×1012 /L |
| 血红蛋白计数（HGB）
g/l 血小板计数（PLT）
×109 /L |
| 红细胞压积（HCT）
L/L |
血糖(GLU) |
mmol/L |
凝血
系列 |
凝血酶原活动度（PTA）
凝血酶时间（PT）
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尿常规
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尿糖（GLU）
mmol/L 尿蛋白（pro）
g/L |
| 胆红素（BIL）
umol/L 尿胆原（URO）
umol/L |
| 酸碱度（PH）
比重（SG）
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| 潜血（BLD）
mg/L 酮体（KET）
mmol/L |
| 亚硝酸盐（NIT）
白细胞（LEU）
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肾功能 |
尿素氮（BUN）
mmol/L 血脂（CREA）
mmol/L |
电解质 |
血钠（Na+）
mmol/L 血钾（K+）
mmol/L |
| 血钙（Ca+）
mmol/L 血氯（Cl-）
mmol/L |
抗线粒
体组合 |
抗平滑肌抗体（SMA）
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| 抗线粒体抗体（AMA）
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| 抗核抗体初筛试验（ANA）
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| 抗线粒体抗体M2型（M2）
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其它 |
甲胎蛋白（AFP）
IU/ml |
| 癌胚抗原（CEA）
ng/ml |
| 胆碱酯酶（CHE）
u/L |
辅 助 检 查 |
B超 |
肝肿大
肝缩小
肝实质回声致密
增粗
表面不平
占位病变 |
| 门脉主干内径
cm 脾厚
cm |
| 肋下
cm 脾静脉内径
cm |
| 腹水
胸水
|
胃镜 |
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CT |
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